Die Pflegebegutachtung

Wenn Sie einen Antrag auf Leistungen aus der Pflegeversicherung gestellt haben, findet in der Regel eine Pflegebegutachtung zur Feststellung des Pflegegrads statt.  

In diesem Beitrag erfahren Sie alles Wichtige rund um den Termin der Begutachtung - den Ablauf der Begutachtung, die Kriterien, an denen sich der Gutachter orientiert, sowie hilfreiche Tipps zur Vorbereitung auf den Termin.  

Was ist eine Pflegebegutachtung?  

Nachdem Sie einen Antrag auf Pflegeleistungen gestellt haben, beauftragt die Pflegekasse den medizinischen Dienst oder Medicproof (bei Privatversicherten), eine Pflegebegutachtung durchzuführen.  

Die Begutachtung soll dazu dienen, die Pflegebedürftigkeit einer Person festzustellen. Es geht darum herauszufinden, wie selbstständig jemand im Alltag noch ist und in welchen Bereichen Hilfe gebraucht wird. Anhand eines einheitlichen Verfahrens wird dann der Pflegegrad der betroffenen Person festgestellt. (1)   

Wie läuft die Begutachtung ab?  

Bei den Gutachtern und Gutachterinnen des medizinischen Diensts handelt es sich um speziell geschulte Ärzte oder Pflegefachkräfte. Der Gutachter setzt sich mit Ihnen in Verbindung und teilt ihnen rechtzeitig den Termin zur Begutachtung mit.  

Das persönliche Gespräch mit dem Gutachter ist,  

• Bei Ihnen zu Hause  

• Per Telefon (Nicht bei erstmaliger Begutachtung möglich)  

• Oder per Videotelefonat (Nicht bei erstmaliger Begutachtung möglich)  

möglich und kann ungefähr 1 Stunde dauern.   

In dem Gespräch werden verschiedene Fragen gestellt, um einen Eindruck von dem Pflegebedarf zu erhalten. Zusätzlich wird während des Termins geprüft, ob gewisse Hilfsmittel helfen könnten, die Einschränkungen zu verringern. Wenn das der Fall ist, kann der Gutachter Empfehlungen zu einem Hilfsmittel (zum Beispiel ein Rollator) aussprechen und es der Pflegekasse weiterleiten. (2)  

Um einen Pflegegrad bestimmen zu können schaut sich der Gutachter folgende 6 Lebensbereiche an.  

• Mobilität  

• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten  

• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen  

• Selbstversorgung:  

• Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen    

• Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (3)  

Für jeden Bereich werden Punkte verteilt, abhängig davon wie viel Hilfe sie brauchen.  

Aber: Nicht alle Bereiche sind gleich wichtig. Manche Bereiche zählen mehr, manche weniger. Die Punkte fließen also unterschiedlich stark in die Gesamtbewertung.  

Aus der Gesamtpunktzahl ergibt sich dann die Einordnung in die Pflegegrade.  

Pflegegrad 1: 12,5 bis unter 27 Gesamtpunkte   

Pflegegrad 2: 27 bis unter 47,5 Gesamtpunkte   

Pflegegrad 3: 47,5 bis unter 70 Gesamtpunkte   

Pflegegrad 4: 70 bis unter 90 Gesamtpunkte   

Pflegegrad 5: 90 bis 100 Gesamtpunkte (4)    

Nach der Begutachtung schlägt der Gutachter einen Pflegegrad vor. Die endgültige Entscheidung über den Pflegegrad trifft jedoch die zuständige Pflegekasse. Der Bescheid wird Ihnen dann anschließend schriftlich zugeschickt. (5)  

Vorbereitung auf die Begutachtung  

Damit die Pflegebegutachtung möglichst entspannt und reibungslos verläuft, ist es sinnvoll, sich im Vorfeld für den Termin ein wenig vorzubereiten. So können Sie gezielt und ohne Hektik ansprechen, wobei im Alltag Unterstützung gebraucht wird.  

Die untenstehende Checkliste kann Ihnen bei der Vorbereitung helfen.